Si tu souffres de tendinopathies rotuliennes et que tu es sportif ou professionnel de santé alors cet article est susceptible de t’intéresser. Tu dois sûrement te demander comment faire la rééducation des tendinopathies rotuliennes. Je t’invite à découvrir le programme détaillé de réadaptation en 4 étapes. Elles t’aideront à mesurer l’intensité, le volume et la fréquence de ta rééducation.
Qu'est-ce qu'une tendinite rotulienne ?
La tendinopathie a toujours été définie comme une inflammation d’un tendon du a un usage excessif. Mais aujourd’hui plusieurs études ont révélées que le terme tendinopathie serait mal utilisé dans le secteur de la santé. En effet, le terme tendinopathie se définirait plutôt comme les symptômes douloureux chroniques d’une zone sensible et douloureuse d’un tendon. Elle pourrait se caractériser par l’apparition de douleurs, d’une inflammation diffuse et localisée ainsi qu’une perte de la fonction. Grâce aux évaluations histologiques des biopsies, de la micro-dialyse intra-tendineuse et les analyses génétiques technologiques des biopsies ont pu révéler qu’il n’y avait aucun signe d’inflammation due aux prostaglandines. C’est pourquoi on ne devrait plus parler d’inflammation, mais plutôt d’un problème mécanique de l’appareil locomoteur. Mais alors comment procéder pour la rééducation des tendinopathies rotuliennes chez le sportif ?
Que se passe-t-il lorsqu'on souffre d'une tendinopathie ?
Biologiquement, les cellules tendineuses se dégénèrent peu à peu, laissant un désordre des fibres de collagènes et une augmentation de la matrice cellulaire pauvre en collagène. C’est pourquoi une inflammation neurogénique se produit.
En d’autres termes, vous pourrez ressentir :
- Des douleurs multiples
- Une diminution de votre amplitude articulaire de la zone affectée
- Une perte de force
- Un déficit neuro-moteur
A quoi sert le tendon rotulien ?
Un peu d'anatomie...
Le tendon rotulien est l’un des tendons les plus puissants du corps humain. Il mesure entre 4 et 5 centimètres de long et 3cm plus ou moins de large. Il peut être considéré intégrant de l’appareil extenseur du genou, formé par le muscle quadriceps, la rotule et le tendon rotulien. C’est une structure fondamentale pour supporter le poids de la gravité, pour marcher, courir et sauter.
Qui peut souffrir d'une tendinite ?
Plusieurs profils peuvent être prédisposés à souffrir d’une tendinite. D’un côté, nous avons, les personnes trop sédentaires, en surpoids et de l’autre les athlètes en surentraînement.
Les personnes sédentaires
Les facteurs qui peuvent favoriser son apparition :
- Un âge avancé
- Diabète mellitus
- L’hypertension
- La dislipidémie
- L’arthrite rhumatoïde
- Les autres maladies inflammatoires
Nous retrouvons également, les conditions environnementales, les différences morphologiques (mauvais alignement de la rotule, déséquilibre musculaire, baisse de la flexibilité, laxité articulaire) peuvent être des facteurs aggravants. La prédisposition génétique du patient peut jouer sur ce type de pathologie.
Les athlètes ou les personnes en surentraînement
La pratique excessive d’activités physiques peut être à l’origine de tendinites de très nombreux cas. De plus, certains types d’efforts, de part les contraintes exercées sur l’articulation du genou sont d’avantages facteur de blessures que d’autres.
Quel sport favorise l'apparition des tendinites ?
Tous les sports qui demandent aux athlètes de sauter ou de courir comme le football, le basket-ball, la course à pied, le saut de haies…etc
Quelques chiffres :
En saut d’élite : 45% ont déjà souffert d’une tendinite rotulienne
En basket-ball et volley-ball : 45% et 32% des joueurs d’élite ont affirmé qu’ils avaient déjà eu une tendinite rotulienne
De même, une étude a reporté que plus de 50% des athlètes de haut niveau ont été obligé de se retirer de leurs sports. Et seulement 46% des athlètes ont été capables de revenir complètement aux entraînements et aux compétitions sans douleurs après 12 mois de rééducation supervisée.
Comment la diagnostiquer ?
1.Douleur
Vous souffrez d’une douleur devant votre rotule ? Une douleur qui ne vous empêche pas avant d’aller à vos entraînements, tellement insupportable qu’elle vous empêche de continuer ? Jusqu’à même vous affecter tous les jours pour les tâches quotidiennes. Vous pouvez même ressentir cette douleur pendant la marche, à la descente des escaliers ou en vous asseyant. Alors je vous invite à lire la suite.
En 1973, Blazina a créé une table de classification pour mettre en lien les symptômes pour évaluer l’état de la lésion :
- Douleur pendant l’activité
- Douleur pendant et après l’activité
- Comme le précédent, mais l’athlète ne peut pas terminer son activité
- Rupture du tendon
Le diagnostic différentiel
C’est le diagnostic différentiel qui va nous permettre de bien dissocier une tendinite rotulienne aux autres pathologies lorsque nous avons des symptômes similaires. Généralement, on retrouve des tendinopathies rotuliennes suite à des traumatismes directs. Cependant, un assidu diagnostic différentiel est nécessaire, puisque d’autres structures telles que les bourses, la graisse d’hoffa, l’articulation patello-fémorale peuvent être eux aussi associés à un traumatisme direct.
La tendinite du quadriceps :
- Douleur localisée sur le tendon du quadriceps
- S’associe souvent avec des mouvements qui demandent une flexion profonde du genou
La bourse infra-patellaire :
- L’irritation de bourse peut souvent s’associer à la tendinite rotulienne distale
Hiperthophie infrapatellaire de la graisse d’hoffa :
La douleur de la graisse d’Hoffa ne se localise pas dans le pôle inférieur de la rotule, elle se présente plutôt comme une douleur diffuse localisée dans la région antérieure du genou. On peut ressentir en tant que patient la douleur à l’extension finale du genou ou la pression digitale appliquée directement sur la graisse d’Hoffa.
L’articulation patello femorale :
Eh oui, l’articulation patello femorale peut se retrouver affectée surtout chez les sportifs de sauts souffrant d’une douleur sur la face antérieure du genou.
Les lésions ostéochondrales localisées dans la région inférieure de la rotule peuvent induire chez le patient, des douleurs similaires à une tendinite rotulienne. Cliniquement, on peut observer un épanchement articulaire qui ne se produit pas pour les cas de tendinites.
Les traitements
Rééducation par l'exercice thérapeutique
Après avoir révisé plusieurs études, l’exercice thérapeutique montre son efficacité pour une récupération optimale de la tendinite rotulienne. Dans ce traitement, il est essentiel de constamment contrôler la charge du tendon. S’écouter et écouter le patient sont deux choses primordiales pour quantifier la charge d’entraînement exercée sur le tendon.
Etape 1 : charge isométrique
Il a été démontré que 5 répétitions de 45 secondes à 70% de la contraction volontaire maximale du muscle quadriceps, réduit les douleurs du tendon rotulien pendant 45 min après l’exercice.
Les exercices isolant le quadriceps, comme les extensions de genou sur machine sont recommandés pour les tendinopathies rotuliennes. D’ailleurs, il a été suggéré de travailler avec une amplitude comprise entre 30 et 60% du genou. Dans la mesure où l’extension complète provoquerait un pincement de la graisse d’Hoffa pouvant manifester certaines douleurs non désirées. De ce qui est de la résistance, elle doit être augmentée le plus rapidement possible tout en respectant ses douleurs. L’exercice doit se réaliser sur une seule jambe si c’est possible pour éviter les assymétries de charges des membres inférieurs. En effet, il est fréquent d’observer un déséquilibre, le côté sain protège le côté lésionné.
Si jamais, vous n’avez pas de machines chez vous ou au cabinet, il est tout à fait possible de réaliser des squats à l’Espagnol. C’est un squat avec appui des deux jambes et un angle de 70°- 90° de flexion de genou. On peut venir s’aider avec un élastique que l’on dispose sur la partie postérieure du genou (attention aux antécédents de ligament croisé antérieur).
Combien de répétitions, à quelle intensité et résistance doit-on réaliser les exercices ?
- 5 répétitions de 45 secondes
- 2 minutes de repos entre chaque série de répétitions
- A réaliser deux à trois fois par jour
- S’entraîner jusqu’à atteindre 70% de la contraction volontaire maximale à mesure que la douleur le permet.
Qu'est-ce qu'il est important de savoir pour réaliser à bien cette étape ?
Il est super important de vérifier que le muscle ne tremble pas pendant toute la durée des exercices isométriques. Si le muscle tremble, c’est une indication que la charge est trop élevée. Ne désespérez pas cette étape peut durer plusieurs semaines quand le niveau d’irritabilité de la douleur est élevé. C’est pourquoi, on peut combiner avec des exercices comme l’élévation de talon, de manière à aborder d’autres déficits de force ou de flexibilité du membre inférieur affecté.
Etape 2 : charge isotonique
Cette phase peut commencer lorsque tous les exercices mentionnés dans la précédente étape ont été accomplis avec une douleur minimum de 3/10 ou moins. Cette phase est importante pour restaurer la masse musculaire et la force à travers des amplitudes de mouvements fonctionnelles. Les exercices décrits ci-dessous sont nommés les HSR ou en d’autres termes « exercices à charge élevée et vitesse lente ». Les exercices du programme HSR incluent la presse à jambes, squats et hack squats.
Combien de séries, à quelle intensité et pendant combien de temps doit-on réaliser ces exercices ?
- 3-4 séries a une charge de 15 RM, progresser jusqu’à une charge de 6RM
- Un jour sur trois
- Il est important d’évoluer avec une charge pesante selon ce qui peut être toléré
- Pendant les deux jours de repos, reprendre les exercices de l’étape 1 pour contrôler la douleur à travers la fatigue musculaire et les douleurs associées à la charge isotonique.
- Les exercices doivent se poursuivre pendant la réhabilitation et la reprise du sport.
Etape 3 : charge de stockage d'énergie
Cette phase est fondamentale pour augmenter la tolérance à la charge du tendon et améliorer la puissance dans le but de revenir sur le terrain. Pour commencer cette étape, nous nous basons sur les critères suivants de force et de douleurs :
- Force adéquate : capacité de réaliser 4 séries de 8 répétitions de presse d’une seule jambe à une intensité de 150% de son poids corporel
- Tolérance à la charge, réaliser les exercices de stockage d’énergie avec une douleur minimum
Comme pour toutes les étapes, l’individualisation et le raisonnement clinique sont nécessaires à la rééducation de la tendinite rotulienne. Le choix des exercices dans cette étape dépendra des exigences de votre sport ou de vos activités quotidiennes. La programmation de cette étape requiert un travail multidisciplinaire chez les athlètes de haut niveau. De manière à déterminer adéquatement la fréquence d’entraînement, le volume, l’intensité et le type d’exercice. Dans cette phase, il est possible d’inclure des exercices à sauts ou d’atterrissages, d’accélération, décélération et des activités de changements de direction en fonction de la demande du sport.
Prenons l’exemple d’un athlète de saut, on travaillerait principalement les atterrissages et les sauts avec une hauteur limitée et une profondeur d’atterrissage. Le volume et l’intensité peuvent augmenter à mesure qu’ils soient tolérés par le tendon et en fonction des objectifs personnels. Eventuellement, il est possible d’ajouter des exercices de plus grande intensité en tentant de simuler le volume et l’intensité que demande la pratique sportive ( saut sur une jambe, sauts spécifiques du sport, sauts en bloc comme au volley-ball…). Ce processus peut varier plusieurs semaines ou mois selon l’athlète.
Pour tous les athlètes qui ne réalisent pas de sauts ou d’atterrissages dans la pratique, il est tout à fait possible de diriger les entraînements vers des accélérations et des changements de direction.
Comment doser cette étape ?
Développer progressivement le volume et l’intensité des exercices de manière à reproduire progressivement la charge demandée dans la pratique sportive.
- 1 fois tous les 3 jours
- Maintenir les exercices de la phase 1 durant les jours de repos
Etape 4 : la reprise du sport
Le retour au sport, se programme lorsque tous les exercices des étapes 1, 2 et 3 sont bien tolérés. La reprise de la compétition peut s’envisager quand l’athlète tolère les charges d’entraînements sans provocation de symptômes et qu’il a pu résoudre n’importe quels déficits de puissance existants.
Ajoutez progressivement des exercices d’entraînement, suivis d’exercices visant à reproduire une action en compétition.
Le rôle d'un kinésithérapeute dans la prise en charge de la tendinite rotulienne
Notre rôle dans la prise en charge d’un patient ou d’un athlète souffrant d’une tendinite rotulienne est essentiel pour programmer de manière individuelle la rééducation. Nous ne devons pas oublier que tout traitement de n’importe quelle lésion doit englober tout le corps dans sa globalité.
Ici, je me suis centrée principalement sur les quatre phases de la récupération analytique du tendon et du muscle quadriceps. Et pourtant, il est obligatoire de travailler les autres structures qui interviennent dans la performance sportive. Par exemple, le travail de la sangle abdominale et des muscles du plancher pelvien.
De même, le maintien de l’amplitude est important pour améliorer ou maintenir les performances chez le sportif. On peut la travailler de plusieurs manières possibles en mobilisation neurodynamique ou étirements dynamiques.
Sans oublier le travail du contrôle neuro musculaire (CNM) et la co-activation des divers muscles impliqués dans la tâche sportive qui est essentielle pour obtenir le 100% de la performance de notre sportif.
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